基层卫生服务机构建设，直接关系到广大人民群众的健康生活，是深化医药卫生体制改革的基础支撑，更是有效解决群众看病难、看病贵问题的重要途径。日前，市人大常委会副主任曹锡荣带领教科文卫工委和部分人大代表，在市卫生局领导的陪同下，对我市基层卫生服务机构建设情况进行了调研。

　　一、基本情况
　　近年来，无锡市政府以深化医药卫生体制改革为契机，围绕“强基层、保基本、建机制”，重点抓好城乡社区卫生服务中心及网络建设，确保公益职能，筑牢全市医疗卫生、公共卫生的双重网底，推进了医疗卫生和公共卫生的均等化。
　　基层卫生服务机构规划布局基本到位。截至今年3月份，我市除宜兴外，8个市（县）区47个街道和18个镇社区卫生服务机构布局已调整到位，共设置社区卫生服务中心69家，确保每个街道（镇）都有一所政府举办的、行使预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育功能“六位一体”高标准的社区卫生服务中心。同时，按照每万人口14名（城市13名、农村15名）的核编标准，全市城乡社区卫生服务中心共计核定人员编制6756名，覆盖城乡的基层卫生服务新体系基本建成。
　　基层卫生服务机构规范建设基本达标。通过全面落实基本公共卫生服务项目，我市已实现基本公共卫生服务与医疗服务有机结合。现有69家社区卫生服务中心已完成规范化建设，在人员管理、机构标识、药品购销、财务核算、服务项目、信息平台、制度建设、考核标准等方面实行了“八统一”标准管理，其中 21家已成为省示范社区卫生服务中心。
　　基层卫生服务机构人才培训全面启动。市卫生局通过多种途径，加强在岗人员业务素养培训，提升社区卫生服务整体能力水平。从2008年开始，用3年时间为城区23家社区卫生服务中心引进100名本科以上学历全科医学毕业生，并严格按全科医师规范化培训大纲实施培训。目前已有97名学员进入规范培训阶段，首批30名学员将于今年结业。同时，从2008年起，市政府按人均年薪5万元标准面向全市二级以上医院聘请50名具备副高以上职称的退休医生进社区服务，通过技术把关、业务指导等方式对社区卫生服务队伍进行“传、帮、带”。卫生部门还积极探索市级医院与社区卫生服务中心对口协作机制，安排市级医院医生到对口的社区卫生服务中心坐诊、指导，促进社区卫生服务中心水平的提高，吸引社区居民就近接受诊疗和服务。
　　基层卫生服务机构作用初步显现。2010年全市基层卫生服务机构全面实行基本药物制度。据对227个同品规药品价格对比，价格平均降幅36.94%。群众普遍反映到社区就诊方便了，费用降下来了，服务态度也比以前好了，基层卫生服务机构正逐步被人们所接受。同时9大类22项基本公共卫生服务项目全面开展，全市常住人口建档率达86%，动态管理率达90%，60岁以上居民建档率达98%；65岁以上老年人两年一次体检率在90%以上；全市规范管理高血压病人37.63万人、糖尿病病人11.35万人，基层社区卫生服务机构的作用正在逐步体现。
　　在调研中我们也发现，我市在基层卫生服务机构建设过程中，还存在着一些矛盾和困难。一是宜兴市到目前为止，还没有做到每个街道（镇）都有一所政府办的社区卫生服务中心，影响了全市工作进度和整体目标的实现。二是社区卫生服务中心全面实施基本药物制度后，各级财政补贴还没有全部到位，影响社区卫生服务中心的正常运转。三是人员编制还不合理，社区卫生服务机构的人员编制大大低于规定标准，难以适应日益增长的卫生服务要求；而有很大比例的在职人员没有进编，则为实行绩效工资留下了问题。四是一些乡镇卫生院转变为社区卫生服务中心后，原有的医疗功能有所萎缩，一些疾病难以就近治疗，给患者造成不便。

　　二、对策建议
　　加强宣传引导，扩大基层卫生服务机构的影响力和吸引力。基层卫生服务机构建设需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传基层卫生服务机构是解决人民群众看病就医问题的重要基础和有效途径；要大力开展适易技术进社区、服务进家庭活动，通过上门服务、卫生咨询等形式，引导人们形成科学的就医方式和用药习惯。
　　加强基层卫生服务体系建设，确保规划布局全面到位。由于历史原因，宜兴市的基层卫生服务机构比较复杂。本着实事求是、因地制宜的原则，建议市政府进行专题研究，坚决按照中央和省的有关要求，全面落实每个街道（镇）有一所政府举办的具有“六位一体”功能的社区卫生服务中心。要进一步完善基层卫生服务机构的内涵建设，转变服务方式，推动基层卫生服务机构实现由个体疾病防治向综合防治和群体性干预转变。要大力推进全科团队服务和“家庭责任医生”制度，主动向群众提供综合服务、连续服务和上门服务，当好群众的“健康守门人”。
　　加强政策引导，重建病人分流制度。 建议进一步研究和实行医保资金向基层卫生服务机构倾斜的政策，大幅提高基层卫生服务机构门急诊比例和住院报销比率，鼓励居民就近就便在当地社区卫生服务中心接收服务，充分发挥基层卫生服务机构的作用，从而真正形成“小病在社区、大病去医院”的就医习惯。要参照义务教育模式，市（县）区对基层卫生服务机构实施统一监管，并作为收支两条线管理资金结算平台，确保财政补偿资金足额及时到位。要按实际服务常住人口为基数来合理核定基层卫生服务机构的人员编制，以“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”为核心，改革人事制度，坚决清理查处侵占挪用基层卫生服务机构人员编制问题，保证基层卫生服务机构正常开展工作。要严格执行城市大医院和公共卫生机构对口支援基层卫生服务机构的制度，尽快提高医疗水平和能力。到基层卫生服务机构坐诊的大医院医生，要采取挂牌公示的方式，在方便群众就医的同时，接受群众监督，真正发挥传帮带作用。
　　加强行风监督，积极推行绩效考核制度。要在社区卫生服务机构中大力开展思想品德和职业道德教育，牢固树立为社会服务为群众服务的思想。要严肃查处“二次议价”问题，坚决杜绝医药代表上门推销药品，确保医生“因病施治”。要完善《无锡市社区卫生服务机构绩效考核办法》，通过推行绩效考核，努力在基层卫生服务机构中建立并完善以公益性质为导向、以服务质量和效率为核心、以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制。□