“倒三角”就诊格局如何扭转？

　　主持人：无锡日报报业集团融媒体记者　杨明洁
　　访谈嘉宾：人大代表、市二院党委书记　杨承健
　　　　　　　人大代表、市八院副院长　常青
　　　　　　　人大代表、迎龙桥街道社区卫生服务中心主任　田韵

　　正常的就诊秩序应该是个“正三角形”，“尖”是大医院治疑难杂症，中间的“腰”是承上启下的二级医院，“底座”是大量社区医院治小病。但现在却成了“倒三角”，70%以上的就诊量集中在二、三级医院，而社区医院却人气不足。政府工作报告中提出，“完善分级诊疗新格局”，剑指这种不合理的就诊格局。那么，该如何扭转“倒三角”？昨天，三位人大代表来到无锡日报报业集团“两会时刻”融媒体访谈现场，共同探讨这一问题。

　　面广量大的社区医院，百姓为啥不愿意去？

　　“倒三角”问题是医改的重点也是难点问题，杨承健说，究其原因，一个是医保政策的问题，现在的医保是按照人均定额支付，没有起到分流患者的杠杆作用。另一个重要原因是，对大多数患者来讲，“迷信”大医院的观念根深蒂固。杨承健说，作为人大代表，他倾听了不少患者的心声，“患者就是觉得社区的医疗技术不如大医院，不能解决他的问题”。
　　对此，田韵也表达了类似的观点。她说，方便、快捷、价廉的社区医疗，应该是离百姓最近的“健康守门人”。社区医疗近年来也逐渐改变了以往“门可罗雀”的局面，居民签约定点社区的人数逐年增加。然而，社区医疗有人气渐旺的一面，也有着困惑尴尬的另一面。前来社区就诊的患者，60%以上是来社区配药的，社区中心变相成了药店。而来社区真正看病的居民，近几年却增长不多，甚至常常有居民签约在社区却又不愿意在社区看病，把社区中心当成了转诊医院。
　　“百姓为啥不愿意到社区？”田韵分析，主要在医疗资源的分配上，如医疗技术人才的拥有、基础设施建设及医疗设施设备的投入，大医院明显优于社区卫生机构；还有就是在当前的医保政策下，既然花同样的钱或不用选择就能到条件更好、技术人才多的三甲医院就诊，患者自然选择大医院。“所以，要改变‘倒三角’的关系，只有把基层工作做好，大医院的支持到位，政策又利于分级诊疗，老百姓去社区就诊才会水到渠成。”

　　大医院该怎么来“瘦身”？

　　杨承健建议，一方面大医院要加强内涵建设，比如通过信息系统进行预约诊疗，结合家庭医生制度，让专家门诊100%通过家庭医生预约看病。同时大医院和社区建立紧密型“医联体”，派专家到社区坐诊，把病人引流到社区。
　　另一方面，发挥网络的作用，“让老百姓知道哪个医院拥挤，哪个医院空闲，让百姓有选择地进行看病”。当然，现在病人挂不到普通门诊号就挂急诊，门诊的病人涌到急诊去了，这种现象也要疏导。
　　三级医院是“尖”，二级医院就是当中的“腰”，常青觉得三级医院要“瘦身”，二级医院则应该在“医联体”建设中积极扮演一个承上启下的角色，做好“腰”，把三角形稳固住。他认为在“正三角”格局中，应该各司其职：三级医院主要解决急危重症、疑难杂症；二级医院主要解决常见病、多发病；社区医院主要解决慢性病和疾病预防，这样才能改变无序的就诊秩序，形成合理的分级诊疗。

　　“医联体”成长中要解决哪些烦恼？

　　扭转“倒三角”，建设“医联体”被称作是一剂良方。无锡近两年强力推进“医联体”建设，目前已经覆盖全市所有区域。但三位代表均表示，“医联体”还需要解决“成长中的烦恼”。
　　“三级医院肯放，基层医院接得住，病人愿意去，基层医务人员愿意接。”常青总结说，“医联体”的健康发展要做到四个方面，这里面存在着政策引导，和提高医务人员积极性两方面问题，他强调要加大对社区医生的绩效考核力度，多劳多得，提升基层医务人员的收入。
　　在“医联体”发展中，如何让社区医疗“深入人心”，田韵有着自己的思考。她认为，目前无锡的“医联体”都是松散型的，要想通过“医联体”方式扭转“倒三角”关系，她建议要让“医联体”形成紧密结构，体系内各成员间信息共享、责任利益共担，让患者可以享受便利的双向转诊、检查结果互认，不同疾病或者疾病的不同阶段的医疗需求可以得到满足。
　　三位人大代表表示，政府层面要制定更有力的政策，尤其是要发挥医保的杠杆作用，希望医保部门参与，探索分级诊疗的管理。常青建议打破医保制约，将医保总盘子“打包”给医联体，进行内部分配，利益共享；同时改变医保支付方式，按相关疾病病种付费，三级医院和二级医院、基层医院形成差异化竞争。